原标题：不保证一定能顺产！产科医生为何这么说
孕妇在孕37周左右产科医生通常都会测量骨盆，这时一般孕妇和家属都会着急的问上这句“能不能顺产？”而产科大夫的回答往往是“可以阴道试产”。有些孕妇和家属就不解，还会追问“什么叫试产，我们可不想遭二茬罪，到底能不能生？”之所以产科大夫会这么回答，因为确实无法保证孕妇一定能顺产。接下来顺义妇儿医院产科医生黄丹就来揭示为原因。
黄丹医生首先带您了解一下测量骨盆的意义。
骨盆是新生儿娩出的通道，每个人的骨盆大小和形状都是不一样的，所以到了孕37周左右临近分娩的时候产科医生会测量骨盆的情况。有一些骨盆偏小或者尾骨前翘、活动度差的，产科医生会记录并且会告知孕妇胎儿体重需控制在一定范围内才能经阴道分娩。从37周到分娩还有一定的时间，这期间胎儿还在继续生长，所以到了住院或引产前产科医生还会再次测量骨盆和胎儿大小，以评估分娩方式。能不能经阴道分娩不只取决于骨盆大小，还取决于胎儿大小。如果胎儿偏大但骨盆很宽大，也是可以经阴道分娩的，如果骨盆正常但胎儿巨大，也不能经阴道分娩，总之，取决于骨盆和胎儿的“相对”大小。
除了骨盆这个“硬件条件”之外，阴道横膈、子宫下段肌瘤、外阴生殖道疱疹等这些“硬件条件”也是分娩前可以发现、评估的，除了这些“硬件条件”之外，决定是否能顺产的因素还包括一些“软件”。
1.胎方位：胎方位即胎儿在子宫内待着的姿势，通常大家都知道头位（头部朝下）或臀位（臀部朝下）两种姿势，虽然臀位不是都不能经阴道分娩，但风险会比头位高很多，所以第一胎通常不建议经阴道分娩。头位其实还包括了很多姿势，比如胎儿在子宫内趴着或仰躺着，这些胎方位在临产早期通常是不能确定的，需要宫口开大到一定程度才能查出来。而且这些胎方位在产程过程中是会变化的，通常胎儿要在子宫内趴着才能顺利分娩（极个别情况下骨盆大、胎儿小、产力好仰躺着也能阴道分娩）。产程中如果发现胎方位异常，可以通过改变体位来纠正，但如果纠正不了，最后就有剖宫产的可能性。另外，胎头在进入骨盆的时候还会有各种各样的姿势，比如头侧屈、俯屈不足、过度仰伸等，这些异常的胎方位都不能经阴道分娩。但这些异常的胎方位又只能在宫口开大到一定程度才能发现和确定。
2.产力：等到宫口开全需要产妇用力帮助胎儿娩出。产力包括子宫收缩力（宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）和肛提肌收缩力。宫缩可以用药物调节，腹压和肛提肌的收缩力则取决于孕妇自身。年轻、平素有锻炼、腹肌有力量、产程中规律进食、行分娩镇痛产程中有休息、产程时间不长的孕妇产力就会好。而平时就不锻炼、腹肌无力、年龄大、产程中不吃不喝、产程时间长的孕妇自然产力差，胎儿是需要产力将其推出子宫的，如果产力差也可能导致转为剖宫产。
3.胎儿：除了胎儿大小之外，胎儿对宫缩的耐受力也是决定能否顺产的因素。临产前，没有宫缩的压力，胎儿或许不会有缺氧的表现；临产后，胎儿在宫内开始承受规律宫缩的压力，有一些早产、生长受限、感染、发育缺陷、胎盘小、脐带扭转等胎儿就会开始出现缺氧，如果不能耐受宫缩那最终也要转为剖宫产。
4.精神心理因素：对分娩的恐惧、对疼痛的不耐受都可能导致产程时间延长、宫口扩张缓慢、产程中要求剖宫产等。
5.其他：产程中会出现各种各样的情况，比如胎盘突然剥离、产程时间长宫腔内感染、脐带脱垂等。
产程是一个充满变数的过程，所以在胎儿娩出之前，即使是最有经验的产科医生也不能保证最后一定能顺产。但大家也不要因此对顺产失去信心，通过前期的评估最后转为剖宫产的孕妇不到5%，所以大部分都是能顺产的。即使转为了剖宫产，经过产道的挤压，对新生儿运动神经系统及呼吸系统依然是有好处的。所以，大家要建立阴道分娩的信心，产程中尽量配合，规律进食，适当休息，尽量减少中转剖宫产。
文字|产一科 黄丹
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