原标题：怎么护理新生宝宝？一文说清皮肤、喂养、营养等问题
正确认识
新生儿的生理反应
家长在看到新生宝宝的时候，会为一些原本正常的现象而感到担心。比如以下几种情况，对新生儿来说其实都属于正常的生理反应。
下巴和下嘴唇颤抖
新生儿神经系统没有发育成熟所致。
打嗝
极为常见，不是病。目前考虑是由于宝宝神经系统发育不完善，导致的膈肌痉挛。本身对宝宝的健康无不良影响，无需担心。
打喷嚏
由于新生儿鼻黏膜薄弱，鼻腔狭小，容易受到温度、湿度及灰尘的刺激，产生的一种神经性反应。不一定是着凉所致。
鼻塞
在新生儿期不一定是感冒，主要是因为新生儿鼻腔狭窄，温度低时鼻黏膜就会充血水肿，造成鼻塞。
腹部胀气
新生儿肠道随着菌群的逐渐丰富，肠道在消化食物的时候产生的气体逐渐多起来，因而出生 1～2 周以后会逐渐开始腹部胀气。
惊跳反射（又称莫罗氏反射）
看上去一惊一乍的，突然手臂伸直手掌摊开，大多在 4 个月龄内自行缓解。
吐奶
如果宝宝体重增长良好，喂养良好，精神状态好，在常规体检中表现正常，吐奶不用担心，也不需要特殊检查，一般在 1 岁前会自行好转。
尽早开始母乳喂养
大量的研究已经证实，母乳喂养确实对宝宝的健康有好处，因此我们鼓励妈妈母乳喂养。
宝宝出生后，要尽早开始母乳喂养，美国儿科学会建议在宝宝出生 1 小时内就开始母乳喂养。
新生儿喂养要遵循按需喂养原则，也就是说不管什么时候，只要宝宝表现出饥饿的样子就应喂奶，每 24 小时要喂 8～12 次[1]。
图片来源：[2]
新生儿脐部护理
宝宝出生后，脐带残端会在 1 周左右脱落，但是也有可能延迟到 3 周后。
在脐带脱落之前，家长需要注意对宝宝脐带进行护理。
保持脐带干燥
脐带护理最重要的就是保持脐带的干燥。对于在医疗条件比较好的发达地区出生的宝宝，除了保持脐部干燥外，不需要额外局部护理来预防脐炎。
而在医疗条件不足的地区出生的宝宝，最好还是用酒精、碘伏对脐周进行消毒，预防脐炎的发生[3]。
避免脐部潮湿
在给宝宝洗澡的时候，不要泡澡，脐部用防水贴保护，避免脐部潮湿。
宝宝纸尿裤翻折在肚脐以下的位置，防止脐部被尿湿的纸尿裤浸透。
观察脐部分泌物和流血情况
当脐带残端脱落的时候，可能会有少许渗血渗液，这是正常的。但是如果出现大量渗血和渗液，就需要去医院让医生来检查评估了。
如果出现脐部感染的现象，比如脐部出现脓性带有异味的分泌物，或者脐周皮肤出现红肿迹象，需要立刻就医[4]。
新生儿皮肤护理
对于新生儿来说，常见的皮肤问题有以下几种：
新生儿红斑（新生儿中毒性红斑）
新生儿红斑可能和新生儿皮脂腺和毛囊皮脂腺的不成熟有关，并且容易在炎热潮湿环境中诱发（如下方图片）。
通常出现于宝宝出生后 24～48 小时，皮疹常在 5～7 日后消退，不过完全消退前可能反复发作[5]。
痱子（热疹）
环境温度高或者穿的衣服过多的时候，在宝宝的颈项、背部和胸前等部位出现的细小凸起的红疹就是痱子（如下方图片）。
保持皮肤干爽凉快，减少流汗是预防和护理痱子的关键，所以家长要保持空气凉爽，给宝宝穿宽松透气的衣物。
新生儿头部脓疱病
一般在出生后 3 周左右，宝宝头颈部会出现带白头的脓疱皮疹（如下方图片）， 平时只需用清水清洗，保持皮肤凉爽湿润，一般几个月内会自发消退且不留瘢痕。
严重的情况下，可以在医生的指导下，外用唑类抗真菌制剂或局部低效激素类软膏，加快脓疱皮疹的消退[6]。
婴儿粟粒疹(皮脂腺增生)
多达半数的正常新生儿额头、面部以及鼻头都会出现像针尖般大小的黄白色小丘疹，但摸起来是比较扁平的（如下方图片），一般在宝宝出生后的数周里逐渐消失，所以不需要特别治疗及护理。
图片来源：[6]
给新生儿洗澡
关于给新生儿洗澡，家长常遇到的护理问题主要有以下几个：
洗澡频次
新生儿出生后不要立马就洗澡，第一次洗澡时间要推迟到出生 24 小时后或至少等待 6 小时后。
美国儿科学会建议 1 岁以内的宝宝每周洗 3 次澡就够了，洗澡太频繁反而会让宝宝皮肤变干，更容易得湿疹。
在脐带脱落之前，不要泡澡，只要用海绵擦洗就可以了，以免沾湿脐部。脐带脱落并且脐部完全愈合之后，就可以正常泡入水中洗澡[7]。
洗澡水温
著名医疗机构妙佑医疗建议，使用 38℃ 左右的温水给宝宝洗澡。如果家长的手掌可能对水温不敏感，可以用肘部或者手腕测试水温。
事实上，如果有湿疹的宝宝在室内环境温度合适的情况下，洗澡水温越低越好，一般建议洗澡水温控制在 36～38℃[8]。
一般在夏天，给孩子洗澡的水温也相对更低，建议热水龙头调节在 32～35℃ 就可以了。而在冬天，常常需要调节到 38℃ 以上才感觉水温刚好。
洗浴用品
新生儿尽量不要用沐浴露或者肥皂，因为这些皂液可能会使皮肤变得更干燥，增加宝宝得湿疹的几率。
如果皮肤弄得非常脏，可以少量使用温和、不含添加剂的中性沐浴液或者皂液，并且立即冲洗皮肤上的肥皂。每周可用温和的洗发水或沐浴露 2～3 次[7]。
新生儿洗澡的风险
注意烫伤风险：如果从水龙头往盆里注水，先打开冷水（最后关闭），以免烫伤自己或宝宝。美国儿科学会（ AAP ）建议热水器设置的最高温度不要超过 48℃，以免烫伤。
注意溺水的风险：建议宝宝浴盆里的水，通常约 5cm 高即可，如果一个人给宝宝洗澡，无论浴盆里水多少，任何时候都不应该把宝宝单独放浴盆里。
观察新生儿黄疸
几乎所有新生儿都会发生胆红素水平一过性升高，也就是所谓的生理性黄疸。
新生儿生理性黄疸一般从 48 小时以后开始出现并逐渐升高，5～7 天是黄疸的高峰，一般 10～14 天消退。
由于严重黄疸（重度高胆红素血症）可能会引起急性胆红素脑病，因此在宝宝出生 1 周以内，黄疸上升期，家长要密切观察宝宝黄疸变化。
家长可以通过目测的方法来粗略判断黄疸程度：黄疸一般从脸部开始出现，逐渐向前胸—胳膊—前臂—手掌的顺序向远端发展，越是远端黄，说明体内的黄疸值越高（如图）。
一般对于 4 天以上的足月健康新生儿宝宝，如果发现宝宝手心脚心出现黄染，就代表宝宝的黄疸情况可能比较重，需要及时到医院让医生检查评估。
图片来源：[9]
及时添加维生素 D
纯母乳或混合喂养的健康足月宝宝，出生后每天应补充 400IU 的维生素 D。
配方奶喂养的宝宝，当每日喂养量不足 1000mL 时，也需要额外补充维生素 D 400IU， 如果超过 1000mL，则不需要额外补充维生素D。
宝宝出生后，家长要尽早给宝宝补充维生素 D，以减少维生素Ｄ缺乏及维生素Ｄ缺乏性佝偻病的发生的可能。
髋关节护理
胎儿向新生儿过渡期间，由于体内激素水平比较高，髋关节还处于不稳定状态，所以需要注意髋关节护理，避免宝宝髋关节包裹过度，下肢需要有一个自由外展的空间。
尤其臀位剖宫产、有髋关节发育不良或髋关节脱位家族史的时候，家长更加需要注意让宝宝髋关节保持正常外展体位，如下图所示。
图片来源： [11]
参考文献
[1] 《美国儿科学会育儿百科》（第6版），第4章，婴儿的喂养，母乳喂养。
[2] Providence Health Care《产妇指南生产后回家 A Patient’s Guide to Going Home After Baby》
[3] Tiffany M McKee-Garrett, 健康新生儿常规管理概述. uptodate临床顾问. (更新日期：2021-02-09.)
[4] 《美国儿科学会育儿百科》（第6版），第3章，婴儿的基本护理。
[5] 新生儿和婴儿的水疱、脓疱和大疱性病变. UpToDate临床顾问（最后更新日期：2018-12-03.）
[6] Erin Mathes，新生儿和婴儿的皮肤病变，UptoDate临床顾问（最后更新日期：2021-08-19.）
[7] 美国儿科学会官方科普网站：https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/bathing-skin-care/Pages/Bathing-Your-Newborn.aspx
[10] 全国佝偻病防治科研协作组，维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议，中国儿童保健杂志 2015年第23卷第7期 781-782.
[11] https://hipdysplasia.org/baby-carriers-other-equipment/
本文专家
刘华
合作专家
北京和睦家医院 儿科 主治医师
郭玥馨
审核专家
郑州大学附属洛阳中心医院 小儿内科 副主任医师
策划制作
监制：Mei
排版：小蝶
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